¿Qué es el HOMBRO CONGELADO o CAPSULITIS ADHESIVA?
Una de las patologías de hombro más compleja es la conocida como capsulitis adhesiva u hombro congelado. Se trata de una patología que afecta de manera severa a la movilidad activa y pasiva del hombro, caracterizándose por cursar con dolor e impotencia funcional, junto con exploraciones radiográficas de la articulación glenohumeral normales. El dolor se describe como un dolor sordo y mal localizado, que puede irradiarse a bíceps.
Fue en 1872 cuando Duplay describió esta patología por primera vez con el término de ‘periartritis’ y, posteriormente, en 1934 Codman calificó con el término de ‘hombro congelado’. Más tarde, en 1945, Neviaser le adjudicó el término de capsulitis adhesiva con la intención de reflejar el resultado de la inflamación y fibrosis capsular.
- PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
- No se conoce la causa.
- SECUNDARIA:
- Por causas intrínsecas: otras patologías de hombro.
- Por causas extrínsecas: cirugía previa o traumatismo.
- Por causas sistémicas: diabetes mellitus
- Afecta al 2-5% población general
- Predomina en MUJERES alrededor de 55 años
- Hasta un 36% de los casos se asocian a la DIABETES mellitus
- Normalmente se da en el BRAZO DOMINANTE aunque en el 20-30% de los casos se presenta de manera bilateral.
Actualmente se desconoce, aunque existen HIPÓTESIS:
- Cápsula engrosada con presencia de células inflamatorias crónicas (mastocitos, macrófagos, linfocitos T, fibroblastos…) -> JUSTIFICARÍA EL DOLOR
- Evolución a fibrosis reactiva y consecuentes adherencias. -> JUSTIFICARÍA LA RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO
Etapa 1
Fase dolorosa (2-9 meses): La primera etapa se caracteriza por dolor de hombro difuso que resulta incapacitante; inicialmente empeora por la noche y se asocia a una limitación progresiva del movimiento.
Etapa 2
Fase restrictiva (4-12 meses): La siguiente etapa se caracteriza por una restricción severa de la movilidad. En esta etapa el dolor suele disminuir de manera progresiva.
Etapa 3
Fase resolutiva (12-24 meses): Esta última etapa es mucho más variable en cuanto a su duración ya que puede durar hasta 2 años. A nivel clínico se espera una resolución favorable de los síntomas restrictivos y dolorosos.
La siguiente imagen muestra la evolución del hombro congelado por sus tres etapas clínicas:
Imagen 1: Presentación clínica del hombro congelado: expresión facial según el nivel de dolor del paciente según Chan et al, 2017.
¿Qué puede hacer la fisioterapia?
El ejercicio terapéutico es una de las herramientas de tratamiento más potentes que tiene el fisioterapeuta para abordar las diferentes afecciones. El objetivo principal será recuperar y conseguir la máxima funcionalidad del paciente.
A corto plazo:
- Educación al paciente (intentar que comprenda las diferentes fases evolutivas de la patología).
- Disminuir el dolor.
- Evitar la atrofia muscular.
- Aumentar, de manera progresiva, el rango articular pasivo y activo.
- Evitar y prevenir la defensa hipertónica de la musculatura adyacente.
A largo plazo:
- Aumentar y recuperar el rango articular al máximo de sus posibilidades.
- Desarrollar la fuerza muscular periarticular.
- Mejorar la coordinación y el control motor.
- Mejorar el sistema propioceptivo del miembro afecto.
- Restaurar el ritmo escápulo-humeral.
- Otorgarle al paciente la máxima funcionalidad y autonomía necesaria para sus AVD (y su trabajo).
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